银屑病模板病历

患者信息：

姓名：XXX，性别：男，年龄：35岁，民族：汉族，职业：白领，现居住地：XX市。

主诉：

患成都牛皮癣医院指出，者主要就诊于银屑病，已经患病多年，近期因为病情加重来就诊。

既往史：

患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无肺结核、肝炎、淋巴瘤、风湿性关节炎等疾病史。

个人史：

患者无吸烟、酗酒等恶习习惯，无过敏史。

检查结果：

皮肤检查：身体多发大小不一的红斑和鳞屑，部分伴有瘙痒感，局部有明显鳞屑脱落。

血常规：白细胞计数正常，C反应蛋白升高。

肝功能检查：ALT、AST正常。

肾功能检查：尿酸、肌酐正常。

心电图：正常。

诊断：

根据患者的皮肤检查结果和相关的生化检查结果，初步诊断为银屑病。

治疗原则：

综合治疗，包括内服药物、外用药膏、光疗等综合治疗，注意保护皮肤，改变不良生活方式。

具体治疗方案：

1.口服药物：依据患者的情况选用激素、维A酸类药物等。

2.外用药物：建议使用非激素类药膏，如维A酸乳膏、钙调素类药物、角质溶解剂、角质软化剂等。

3.光疗：经血管内注射或外用硫代硫酸锂浸渍后，以UVA激光照射治疗。

4.眼科检查：建议跟进前方房深度，视力，眼压等。

5.心理健康：对患者进行心理疏导和以心理治疗为主的心理干预。

随访计划：

每周一次复诊，关注病情变化和药物副作用情况，评估疗效，及时调整治疗方案，同时提醒患者定期复查，保持良好的心态和生活健康习惯。